由口腔進食是人類賴以維生的「根源」,同時也是一種「愉悅」。此外,口腔除了具備進食功能之外,還承載了味覺、呼吸、構音等多項功能,這些正是人類作為「人」所需的重要生理機能。因此,預防因疾病、障礙或老化所導致的口腔功能退化,是極為重要的課題。基於這樣的觀點,口腔功能復健(Rehabilitation)的重要性,日益受到重視。2008年,日本政府提出「安心與希望的醫療確保願景」,倡導醫療方向從「治療導向」轉變為「治療與支持並重」的整合性照護模式。在該願景中,與咀嚼吞嚥功能相關的牙科醫療,被定位為支撐人們基本生活的「生活醫療」,並強調牙醫師、口腔衛生師與醫師、護理師等跨專業團隊合作的重要性。因此,口腔衛生師作為團隊醫療的一員,也需要進一步強化在咀嚼吞嚥復健領域的專業能力。基於此認知,口腔衛生師的基礎教育與在職訓練顯得格外重要。為了提供系統化的教材作為教學與臨床實務之用,我們於2011年出版了《給口腔衛生師的咀嚼吞嚥復健》一書。
其後,圍繞口腔衛生師的環境持續變化,其角色也日益深化。現今有超過90%的口腔衛生師任職於牙科診所,而根據2017年病患調查,診所中超過45%的來院患者為65歲以上之高齡者,因此對全身性健康管理、醫科與牙科間的分工需求日漸增加。此外,隨著建構「社區整合照護系統」的進程加速,醫療體系正由「牙科診所內部完結型」大幅轉型為「社區完結型」。在此轉變下,診所的口腔衛生師也需走入社區,在與多職種團隊合作的同時,發揮其專業能力。未來,口腔衛生師在維持居家療養者與需要照護之高齡者的口服進食功能、預防營養不良與吸入性肺炎等方面的角色,將更加重要,對其於口腔衛生與口腔功能管理上的專業貢獻,社會期待也愈加高漲。
為了因應當前圍繞口腔衛生師之環境與背景的變化,本次時隔7年,全新修訂《給口腔衛生師的咀嚼吞嚥復健(第2版)》。本書新增內容包括:地域整合照護系統中之多職種分工與社區連結、對「衰弱(Frailty)」之因應策略、2018年納入日本健保給付項目的兒童口腔功能發展不全症,以及高齡者口腔功能低下症。此外,亦強化了針對不同疾病類型的應對策略與營養管理的相關內容。未來,口腔衛生師的工作不僅需處理口腔領域疾病,亦需致力於預防與健康促進、口腔功能的維持與恢復,進而提升整體生活品質(QOL)。同時,在跨專業合作與分工中,口腔衛生師需運用其專業知識,發揮問題解決能力。期盼本書能協助口腔衛生師回應社會與跨專業團隊之需求。在本書的企劃與編輯過程中,特別感謝植田耕一郎教授擔任主編,並提供寶貴指導,亦由衷感謝眾多第一線臨床專家擔任編輯,以及各領域專業教師的撰稿與支持。謹此致以深切謝意。若本書能於口腔衛生師教育現場,以及診所、醫院、長照機構與在宅醫療等場域中發揮作用,促進口腔衛生師之專業培育,並有助於改善與恢復進食吞嚥障礙,將是我們莫大的榮幸與欣慰。
2019年8月公益社團法人日本口腔衛生師會會長 武井典子
目錄:
CHAPTER 1 口腔衛生師與咀嚼吞嚥復健 / 1
1口腔衛生師執行進食功能療法 / 1
2 評估生活狀況 / 1
3 第三醫學 / 2
4 整個生命週期 / 3
CHAPTER 2 復健與咀嚼吞嚥復健 / 5
I 復健醫學與醫療總論 / 5
1 什麼是復健醫學 / 5
2 什麼是運動學 / 7
3 障礙的分類 / 8
4 復健治療的規劃 / 10
II 咀嚼吞嚥復健的實際操作與口腔衛生師的角色 / 11
1 什麼是咀嚼吞嚥? / 12
2 咀嚼吞嚥的過程與食物移送 / 12
3 咀嚼吞嚥障礙特徵及其對應之照護領域 / 13
4 咀嚼吞嚥障礙的原因 / 14
5 咀嚼吞嚥障礙的嚴重度分類 / 15
6 咀嚼吞嚥復健的進行方法 / 15
7 咀嚼吞嚥復健的實施與挑戰 / 17
III 咀嚼吞嚥復健的口腔健康管理 / 19
1 什麼是口腔照護 / 19
2 什麼是口腔健康管理 / 20
3 牙科口腔保健促進之相關法律 / 21
CHAPTER 3 咀嚼吞嚥障礙者的口腔管理與制度的理解 / 24
I 咀嚼吞嚥障障礙者相關之制度 / 24
1 地區整合照護系統 / 24
2 區域合作 / 24
3 團隊醫療(多職種分工) / 25
4 醫療保險、長期照護保險制度與口腔健康管理 / 30
CHAPTER 4 進食與吞嚥功能的機制 / 34
I 進食與吞嚥相關的構造(解剖) / 34
1 口腔的構造 / 35
2 咽的構造 / 40
3 喉的構造 / 41
4 鼻腔的構造 / 42
5 進食與吞嚥相關的肌肉 / 42
II 進食與吞嚥相關的功能(生理) / 46
1 進食動作 / 46
2 咀嚼吞嚥的過程 / 47
3 吞嚥運動的過程 / 48
4 吞嚥運動的誘發 / 50
5 吞嚥運動與呼吸的關聯 / 51
6 吞嚥運動及相關器官所產生的各種反射 / 53
III 發展期的進食與吞嚥功能 / 56
1 發展期的口腔形態與口腔功能的典型發展 / 56
2 嬰兒期的形態變化與功能發展 / 57
3 從離奶期到幼兒期的功能發展 / 60
4 幼兒期的功能發展 / 66
CHAPTER 5咬合與咀嚼功能的評估與管理 / 68
I 咬合和咀嚼功能 / 68
1 下顎運動與咬合模式 / 68
2 因牙齒缺失造成的口腔變化與口腔功能下降 / 70
3 咀嚼吞嚥與義齒、咬合的角色 / 71
II 咀嚼評估與管理 / 74
1 咀嚼功能的評估方法(牙科補綴學的咀嚼評估方法) / 74
2 從吞嚥角度看咀嚼評估 / 77
3 咀嚼管理所需的口腔功能評估與管理 / 79
III 咬合、咀嚼與全身 / 84
1 口腔衰弱與全身衰弱 / 77
2 口腔功能低下症 / 86
3 咀嚼與營養 / 88
4 咀嚼對整體健康的影響 / 90
CHAPTER 6 營養管理 / 93
I 營養篩檢與營養評估 / 93
1 營養篩檢 / 93
2 營養評估 98
II 營養照護 / 99
1 營養需求量 / 99
2 營養補充方法 / 101
3 食物形態(包含吞嚥調整飲食) / 103
III 營養支持團隊(NST)的概念 / 106
CHAPTER 7 風險管理 / 108
I全身狀態的掌握與應對 / 108
1生命徵象 / 108
2生命徵象的檢查、監測與評估 / 111
II 緊急狀況的應對 / 112
1 誤吸 / 112
2 窒息 / 112
III 氣管切開 / 113
1 適用情況 / 113
2 解剖 113
3 氣管套管的構造與種類 / 114
4 氣管切開與咀嚼吞嚥復健 / 115
IV 抽吸(抽痰) / 117
1 咳痰抽吸 / 117
2 抽吸的適用條件 / 118
3 禁忌與需注意的狀態 / 119
4 抽吸時的注意事項 / 119
5 抽吸程序 / 120
CHAPTER 8 依疾病類型劃分的咀嚼吞嚥障礙 / 124
I 發展期的咀嚼吞嚥障礙礙 / 124
1 兒童咀嚼吞嚥障礙的原因 / 124
2 口腔功能發展不全症 / 132
II 成人期與老年期疾病常見的咀嚼吞嚥障礙 / 135
1 腦中風 / 135
2 神經肌肉疾病 / 141
3 肌少症 / 144
4 失智症 / 145
5 口腔癌相關 / 147
CHAPTER 9咀嚼吞嚥的評估 / 150
I口腔衛生師執行的篩檢測試與觀察評估 / 150
1 發展期的咀嚼吞嚥功能評估 / 150
2 成人期(中途障礙者)及老年期(高齡期)之評估 / 167
3 精密檢查 / 175
CHAPTER 10 咀嚼吞嚥復健與口腔衛生管理 / 179
I 口腔衛生管理的實務 / 179
1 口腔衛生管理實施前的評估 / 179
2 姿勢調整 / 182
3 口腔衛生管理的方法 / 185
4 口腔衛生管理中的風險管理 / 188
CHAPTER 11 咀嚼吞嚥訓練 / 194
I 針對咀嚼吞嚥障礙訓練計畫的擬定 / 194
1 咀嚼吞嚥障礙訓練的觀念 / 194
2 咀嚼吞嚥障礙訓練計畫的擬定 / 195
II 針對於吞嚥障礙的飲食指導 / 196
1 用於咀嚼吞嚥障礙兒童與成人的食物形態分類 / 196
2 飲食指導的重點 / 198
III 各疾病類型所對應的訓練方法與選擇 / 202
1 咀嚼吞嚥障礙的訓練 / 202
2 基礎訓練(間接訓練)的選擇與實施 / 203
3 進食訓練(直接訓練)的選擇與實施 / 216
CHAPTER 12 口腔衛生師進行咀嚼吞嚥復健的基本原則 / 227
I 咀嚼吞嚥患者的案例分享 / 227
1 評估 / 229
2 擬訂計畫 / 234
3 實施 / 236
4 評價 / 239
文獻 / 243
索引 / 255






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