簡介：
在超音波檢查日益普及的今日，攜帶式超音波的臨床效能已不遜於大型儀器，特別適合應用於居家急症與重症照護。無論是評估心臟衰竭、肺炎，或是臨終期患者的腹水、胸水，在醫師指示下即時操作，皆能大幅減少病人往返醫院與等待的不便。更重要的是，過去必須依賴X光確認的檢查或介入措施，現今透過學習POCUS（床邊超音波）技術，也能以超音波完成判斷。本書《攜帶式超音波實戰技巧─在宅醫療好幫手》，正是為從事在宅醫療與長照相關專業人員量身打造的實用指南，協助讀者掌握操作要點，提升臨床決策與照護品質。
前言
【前言】站在護理師的角度
第六大身體評估──視覺化評估：
護理師像運用聽診器一樣使用超音波
真田弘美
時光飛逝下，上一本著作《超音波護理實務！超音波的判讀與應用》出版至今已六年。這
段期間無論是我個人或是社會都有大事發生。就我個人而言，從我任職於金澤大學開始，長達
三十年以上的醫療團隊夥伴西村元一醫師，在凌雲壯志下的五十八歲離開人世。長期推廣護理
超音波的西村醫師是上一本著作的共同編輯。失去他對身為護理師的我們來說真的是一大衝擊。
另一方面，那個時候的我剛好參與了將自主排尿指導費納入保險的相關工作，並提出由護
理師填寫排尿日誌和測餘尿量列為給付條件。傳統測餘尿量的黃金標準方式是藉由置入導尿管
測量之。然而有鑑於這麼做不僅有尿路感染的風險，還會為病人帶來痛苦，日本傷口造口與失
禁管理學會（Japanese Society of Wound, Ostomy, and Continence Management）建議引進能即時測量
的非侵入性超音波。此舉使護理師能在非診斷目的下使用超音波的情況越來越普遍。
有此背景加上第一線的醫療大幅從醫院轉為居家，居家護理師運用這類超音波視覺化技術，
明顯為療養病人帶來了一大福音。而這得歸功於AMED（國立研究開發法人日本醫療研究開發
機構）於2017年到2019年實施的資助計畫。換句話說，在居家醫療中最令病人感到痛苦的「倒
嗆」和「便秘」問題，顯然在居家護理師使用超音波並透過ICT與醫生合作下，得以在家進行有
效評估。包括生命末期前進食不會倒嗆，長期仰賴挖便的病人能在廁所排便，一再驗證超音波
對於療養照護大有助益。
考量今後的居家醫療，包括觀察心臟衰竭、肺炎、臨終期腹水、胸水等，在醫生的指示下
使用超音波影像，能讓有護理需求的療養病人無需再等待。也就是當我強烈感到有必要具體實
現讓病人無須苦苦忍耐的療養生活時，很幸運的我結識了這本書的共同編輯野村岳志醫師。超
音波影像視覺化的意義在於，除了必能提高護理師的評估能力外，與其他專業人員，尤其是醫
師合作時，做為溝通工具幫助非常大。野村醫師告訴我，日本正積極訓練護理師在急救現場使
用超音波，在今後的醫療場域中，護理師將是關鍵人物且其重要性無人能比。
我和分享這段話的野村醫生，以及我還是醫事放射師時就一起工作的藪中幸一先生，三人
共同完成了這本書。內容包含第一章超音波技術的概要；第二章護理師從事療養照顧工作時所
需的評估技巧；第三章協助診療行為的管路管理，以及第四章與醫師合作所需的病理觀察。
我深信藉由這本書，未來護理師能像運用聽診器一樣使用超音波，從而為醫院、機構以及
居家護理帶來「第六大身體評估」的全新改變。
【前言】站在醫事放射師的角度
現今，備受注目的超音波為護理領域所需要的理由
藪中幸一
近年來超音波檢查之所以如此受注目個人認為有幾個理由。
第一個理由是畫質的顯著提升。超音波檢查自1960年代後期起就能透過即時影像進行觀
察，但卻存在影像模糊難以客觀評估的問題。然而此後隨著畫質的躍進，尤其是表淺部位（表
皮血管、壓傷、吞嚥）的空間解析度遠超越其他影像（CT或MRI）。
第二個理由是便利性和安全性。如今輕巧到可放進口袋的高性能超音波裝置不斷推陳出新，
受檢者更能在沒有輻射或痛苦等負擔下反覆做檢查。受惠於此，醫護人員能在床邊、居家或戶
外（急難救助）等環境輕鬆使用超音波。
第三是「Point of care ultrasound」（POCUS）思維的普及。儘管傳統的超音波逐漸能像聽診器
一樣使用，但仍需專業知識和技能，且多半會由專業人員負責操作。然而在上述超音波裝置的
輕巧化和高畫質化之下，醫護人員能輕鬆地在床邊操作使用後，「POCUS」的思維逐漸受到全
球關注。POCUS是在掌握生命徵象、病史和身體所見之後才施行，因此可就觀察目的和部位進
行針對性的超音波檢查。再者則是跨專業合作對於共享這類資訊的需求。
第四個理由是因為POCUS作為護理評估的必要工具而日漸備受注目。尤其是法規也允許護
理師使用超音波✽1，因而普遍期待將超音波用於更精準的護理評估和護理照顧。
第五個理由是超音波有望成為第一線居家醫療提供老年人護理照顧時極為便捷的工具。對
於目前困擾老年人的課題，例如「壓傷管理」、「排尿、排便管理」、「胃瘻、鼻胃管管理」、「吞
嚥管理」等，有望藉由使用超音波獲得改善，從而回歸安穩的生活。
最後，使用傳統的超音波需要經過一定程度的學習，而新一代的超音波裝置是建構在「經
簡單說明後任何人都能輕鬆上手」的研發需求中。是以對護理師來說，在提供老年人的日常護
理上，超音波就像血壓計和聽診器一樣，每位護理師都能運用自如的時代已經到來。
【前言】站在醫師的角度
「Point-of-Care超音波」（POCUS）進化下的醫療與
醫療合作連結醫師、護理師和受檢者的病理視覺化
野村岳志
隨著超音波裝置的進步（輕巧化、影像清晰度等），多數醫師會帶著裝置到受檢者身邊進行
簡易檢查的「Point-of-Care超音波」（POCUS）已日漸普及。在急診、加護病房，及早診斷並迅
速做出治療決策是至關重要的。要移動在加護病人裡帶著呼吸器或正在施行血液淨化治療的病
人實有困難，能在床邊操作就是POCUS的一大優點。
超音波檢查的好處是，檢查本身幾乎沒有副作用，還能當場將病灶視覺化。病灶視覺化後，
更能當場讓多名醫護人員同時掌握病況。此外與多名醫護人員共享病況也使教學變得更加輕鬆。
想必很多人都清楚要培訓聽診、觸診、叩診等身體評估的基本技巧並不容易。例如在特定因素
下，肺部左右側有一邊出現單肺通氣時，要有相當豐富的經驗才能透過聽診判斷病側的呼吸音
減弱。然而如果用POCUS，只要將探頭貼著胸壁就能馬上確認通氣情形。而且只要看過一次該
影像，就能輕鬆做好檢視通氣的辨識。這讓學習視覺化的醫療診斷變得既簡單又快速。
此外利用超音波將病灶視覺化之後，不僅能在多雙眼睛的觀察下帶動快速的醫療合作，更
能套用在居家醫療到加護病房的醫療照顧。在真田弘美教授的引領下，廣為使用的膀胱超音波
也是如此。面對加護病房中尿量突然減少的病人時，第一步就是做膀胱超音波。立刻讓病人輸
液或服用利尿劑的醫生只是在未判斷真實的病灶下進行治療。如果有人當場為病人做膀胱超音
波，所有醫護人員就能立即掌握是尿液生成量真的減少，還是膀胱停止排尿。在居家醫療的場
域裡，有尿意訴求的病人和家屬也能透過一起觀察病人的膀胱超音波影像確認病況，從而提供
滿足病人的處置。藉由視覺化實現包含醫護人員、病人及其家屬的醫療合作。我相信在醫療領
域上沒有比這個更貼切的合作。為此我們提供護理師超音波教學。
個人深切期盼護理師能學習使用POCUS。因為他們不僅和醫師一起醫治病人、時而輔助醫
師，最重要的是他們更是最貼近病人且經常陪伴其左右的人。本著這種精神，加上結識真田教
授的緣分，在此僅藉參與本書的編輯工作表示個人的謝意。無庸置疑的是護理師學習超音波診
斷對病人的治療有極大的幫助。
【推薦序】
2020年，都蘭診所參與國家衛生研究院推動「導入5G及智慧科技提升醫療與健康照護計
畫」，為了在居家以及社區場域中進行遠距的線上超音波會診，我們開始學習現場即時超音
波。這種在現場直接操作的超音波技術，在國外被稱為「Point of Care Ultrasound」（POCUS）。
四年來，我從一個初學者開始，逐漸成長為可以指導年輕醫護人員的角色。在這段學習歷程
中，除了受益於台灣老師的教導外，也自行購買了許多國外的參考書籍，其中不少來自日本。
日本的教科書有一個共同的特色，就是排版精美，並且包含許多讓人一目了然、易於理解
的卡通插圖。在我手上大約十幾本參考書中，發現這一本專門教導護理人員如何使用超音波的
書籍，特別讓我印象深刻。這本書不僅適合護理人員學習，也是所有想要學習POCUS超音波的
初學者最佳的入門書籍。其原因在於它淺顯易懂、一目了然，並且分類非常清楚，特別針對居
家場域中常見的症狀進行了明確的分類。
除此之外，本書作者群希望護理人員能夠以此書作為主要學習工具，因此在內容編排上盡
可能簡單，並將病理的基準描述得非常清楚。這本書對於超音波原理的說明也比一般給醫師為
讀者的書籍來得詳細。對於一個初學者來說，當面對不同情況時，如果能夠理解這些原理，就
能夠將其應用於臨床工作中，非常有幫助。
這本書是一本非常適合在宅醫療同好的書籍。在超音波檢查日益普及的時代，甚至在某些
檢查項目上，手持式、攜帶式超音波的效果不見得會輸給大型機器。特別是在居家急症或重症
病人的使用場景中，其應用價值更為突出。此外，過去需要依賴X光確認的檢查或介入措施，
如今透過學習POCUS超音波技術，也能以超音波進行判斷。
過去，我們知道，POCUS超音波的發展主要起源於急重症加護病房及急診。同樣的道理，
在居家場域中，我們也經常有機會遇到需要快速判斷與診斷的情況，而藉由超音波的使用，可
以更早進行評估，以便安排病人的就醫及後續處置，甚至作為決策過程的重要參考。2024年7月
1日，台灣即將上路的「在宅急症照護」計畫，簡單來說，就是讓病人在家中也能住院接受治
療。在這項健保示範計畫中，鼓勵所有參與的醫護人員學習並使用超音波。
我相信，未來在居家醫療中，無論是醫師、專科護理師，甚至居家護理師，都應該學會基
本的超音波檢查功能，並形成「共同的語言」。這本工具書的中文版誕生，將會成為台灣在宅
醫療使用超音波發展歷程中的重要里程碑。也希望這本書能夠讓更多人看到，進而推廣POCUS
超音波的使用，造福更多病人。
台灣在宅醫療學會理事長
在宅醫療超音波應用的先驅
余尚儒
2024年12月11日
目錄
前言
第六大身體評估──視覺化評估：
護理師能像運用聽診器一樣使用超音波･･････････････････････････････････････････････････真田弘美i
現今，備受注目的超音波為護理領域所需要的理由･･･････････････････････････････････藪中幸一i
「Point-of-Care超音波」（POCUS）進化下的醫療與醫療合作
連結醫師、護理師和受檢者的病理視覺化･･････････････････････････････････････････････野村岳志i
Pa r t
1 超音波的基本知識 藪中幸一
■ 超音波檢查的原理･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････2
■ 超音波影像的判讀陷阱：以假影為主･･････････････････････････････････････････････････････････････････････7
■ 超音波影像與CT、X光影像的差異與適應性････････････････････････････････････････････････････････15
■ 彩色都卜勒影像的判讀方式･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････17
■ 超音波檢查的裝置和探頭的種類･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････19
■ 取像步驟･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････21
■ 看超音波影像的技巧････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････32
Pa r t
2 用於評估療養生活常見症狀的超音波
■ 一、排尿評估･･････････････････････････････････････････････････････････松本 勝、吉田美香子、藪中幸一 38
■ 二、吞嚥評估･･････････････････････････････････････････････････････････三浦由佳、吉田美香子、藪中幸一 46
■ 三、便秘評估･････････････････････････････････････････････････････････････田中志保、松本 勝、藪中幸一 54
■ 四、壓傷評估･･････････････････････････････････････････････････････････藪中幸一、仲上豪二朗、真田弘美 63
目 錄
合記圖書出版社 發行
ix
目錄
Pa r t
3 用於放置及檢視導管的超音波
■ 一、檢視周邊靜脈導管的穿刺與放置････････････村山陵子、田邊秀憲、阿部麻里、藪中幸一 74
■ 二、檢視周邊靜脈中心導管的置入･････････････････････････････塚本容子、村山陵子、藪中幸一 81
■ 三、檢視鼻胃管的放置･････････････････････････････････････････････････････････････駒形和典、藪中幸一 87
■ 四、透析瘻管的管理･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････春口洋昭 94
■ 五、檢視周邊神經阻斷導管････････････････････････････････････････････････････大西詠子、山內正憲 103
Pa r t
4 用於病理觀察的超音波
■ 一、觀察淋巴水腫･･････････････････････････････････････････････････････････････････臺美佐子、須釜淳子 112
■ 二、檢視深層靜脈栓塞･･･････････････････････････････････････････････････････････河本敦夫、藪中幸一 119
■ 三、檢視胸水和腹水･･････････････････････････････････････････････････････････････河本敦夫、藪中幸一 126
■ 四、檢視心臟功能：心臟超音波･･･････････････････････････････半田真弓、藪中幸一、寺內裕樹 133
■ 五、檢視通氣狀況等：肺部超音波･･･････････････････････････････････････････････････････山田直人 140
索引････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････148
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