重量：0.56kg 頁數：336 裝訂：平裝　開數：23 x 17 cm 印刷:單色

圖：4

表：12

簡介：

嚴重精神疾病患者與其同齡世代相比，會早 10-20 年罹病和死亡，這些原因和可能的介入方法眾多，仍需要進一步的研究。本書著重在嚴重精神疾病患者健康和養生方面的挑戰，且提供處理這些挑戰的方法，內容包含有此族群罹病和死亡相關研究、養生議題的生成原因、不同種族的健康差距、會惡化健康的生活後續，以及醫療照護對此挑戰的解決辦法，特別是針對社區參與、研究和共享決策所帶來的好處，所以無論是精神科的專業人士和研習者、護理師、心理師或公共衛生部門人員，以及有罹病經驗的病人，都能從本書獲得實用的資訊，並提昇更優質的健康和醫療服務。

原者序：

嚴重精神疾病患者會比他們同齡世代早 10-20 年罹病或死亡，這個問題大部分都來自於決定了差異性的健康的社會決定因子，它們減損了健康、養生保健，以及為了達成這兩個目標而存在的系統。這些決定因子包含精神疾病的汙名化，讓健康照護提供者遲疑是否要提供最高規格的醫療，也讓健康照護系統無法提供這個族群他們需要的醫療服務。針對精神疾病的汙名化，其影響又會被貧窮惡化。部分嚴重精神疾病患者，因為失能，缺乏健康安全網，而政府也沒有完整的政策支援這個經濟等級的族群。種族與歧視又惡化了貧窮，在有色人種社區經常會發現，診所和醫療服務的深度與廣度無法完整支援健康和養生。此外，有色人種社區也無法獲得對於文化足夠敏感的策略，這對於要符合這些社區的需求和期待而言是必要的。

　　帶著貧窮與歧視，隨之而來的是無家可歸和犯罪的悲慘效應。許多嚴重精神疾病患者和有色人種都缺乏穩定的居所，經常暴露在流落街頭帶來的健康挑戰。有些人則是犯罪的被害者，經常是暴力的，而且有時是在家庭內發生的，這些都干擾了健康照護。其他人則從事犯罪行為，涉入犯罪司法系統──警局、法院、看守所、監獄、緩刑和假釋──從而面臨了涉入這個系統後帶來的挑戰，可能難以接觸正確的健康照護。

嚴重精神疾病、貧窮和其他社會決定因子導致高比例的健康風險，雖然這些風險都可以介入調整。精神疾病患者比起同齡的其他人更常抽菸，他們使用酒精和其他毒品的比例較高，物質濫用增加了他們罹病和死亡的情況。嚴重精神疾病患者飲食和運動／身體活動的型態，往往會傷害養生並惡化健康。壓力的慢性程度，會讓長期的疾病逐漸惡化。有些嚴重精神疾病患者也缺乏安全的性行為策略。除了這些負面因素之外，還有一些藥物和其他種類的精神科治療，也許會帶來傷害性的副作用惡化健康。

　　已經有許多的介入治療出現，要來克服這類挑戰健康的阻礙，包含醫療實務要減少精神科的醫源性不良效果、以心理衛生教育指導民眾如何管理健康和養生；透過使用工具或人際互動的支持，來引導他們的社區和使用共享決策，以確保人們最終都能掌握自身的健康和養生計畫。要發展和評估這些策略，對每一個公共健康議題的層級來說，研究都是非常重要的。社區基礎參與式研究 (Community-based participatory research, CBPR) 是這裡的第一個原則，研究的意義是檢驗針對某個社區需求的觀念或介入方法，到底算不算真正為那個社區量身打造。這並不表示社區的人全部都要變成研究對象；相對地，在整個計畫的所有執行層面上，他們都是夥伴。研究人員和社區成員成為搭檔，並逐步確立假說、方法、分析以及研究和發展成果的總結。

CBPR 是「進」、「出」特別明顯的計畫。「進」：社區成員都有基本的洞察，知道應檢視哪些東西才會讓他們的問題突顯出意義，和製造影響力的方法；「出」則是所有權。當研究資料都已分析完畢且完成報告時，CBPR 團隊的研究員經常會轉向處理下一份研究經費和計畫。社區成員則很可能使用這些研究而來的洞識，隨時間推演，逐漸有意義地影響他們的鄰里，這種所有權就是一種信賴感 (credibility)。最終的研究並不是在象牙塔中，由一群跟社區無關的研究者發展出來的東西；它是被社區本身發展出來的。

　　社區包含一群在健康和養生方面有著共同經驗的人，一般來說，CBPR 專注在歧異性，特別是在種族和宗教傳承上。公共衛生的研究者也可能想要盡量納入其他帶有特殊議題的社區，例如：女性議題、多元性別議題 (LGBTQ persons)、榮民和偏鄉居民。在此，一定要了解到，嚴重精神疾病患者是社區中很值得進行 CBPR 的對象，他們對於健康照護照護系統都有著共同的經驗和相似的需求。有些人也許會問嚴重精神疾病患者是否有能力加入 CBPR，因為他們有著認知與社交方面的失能。別懷疑，他們可以的！就像本書內容將要提到的，嚴重精神疾病患者是幾乎攸關 CBPR 成敗的重要成員，特別是在有團隊給他們合理調適過程的情況下。

Chapter 1：死亡與疾病綜論……….1

Chapter 2：研究考量及社區基礎參與式研究……….23

Chapter 3：使用共伴物質的效果……….47

Chapter 4：健康醫療服務的差異……….65

Chapter 5：與嚴重精神疾病共存時的生活後續和生活選擇……….83

Chapter 6：醫藥效果對生理健康的衝擊……….103

Chapter 7：基層醫療照護中醫療之家的角色……….131

Chapter 8：共享決策……….145

Chapter 9：健康生活技巧……….163

Chapter 10：處理養生的健康導航員……….221

Chapter 11：抽菸……….239

Chapter 12：改善飲食、身體活動和體重……….267