目錄
第1篇 攝食吞嚥能力和障礙 1
第1章 攝食吞嚥機制 3
1 發展與成熟 4
A 攝食吞嚥能力的發展與成熟（向井美恵） 4
1、嬰幼期之攝食吞嚥能力的發展與成熟 4
2、學齡期之攝食吞嚥能力的發展與成熟 11
B 正常的吞嚥（小野高裕） 12
1、吞嚥的概念 13
2、吞嚥模式的進化 17
3、吞嚥器官的結構與功用 18
2 增齡（熊倉勇美） 26
A 增齡造成的變化 26
1、牙齒的問題 27
2、肌肉力量衰退、肌肉萎縮 27
3、感覺能力衰退 27
4、口腔乾燥 27
5、消化道功能衰退 27
6、其他 27
第2章 何謂攝食吞嚥障礙 29
1 兒童的攝食吞嚥障礙 30
A 運動障礙造成的攝食吞嚥障礙 30
1、腦性麻痺（椎名英貴） 30
2、其他的運動障礙（高見葉津） 37
B 智力障礙、自閉症造成的攝食吞嚥障礙（佐脇小由里） 43
1、智力障礙、自閉症與攝食吞嚥障礙的關聯 43
2、智力障礙造成的攝食吞嚥障礙 44
3、自閉症造成的攝食吞嚥障礙 46
4、總結 47
C 器質性障礙（唇裂、顎裂）造成的攝食吞嚥障礙（山本一郎） 48
1、前言 48
2、吸吮在生理學上的背景 48
3、為什麼有唇裂、顎裂問題的嬰兒難以吸乳 49
4、唇裂、顎裂嬰兒的哺乳現況 50
5、關於攝食能力 50
6、唇裂、顎裂造成的嬰兒離乳 51
2 成人的攝食吞嚥障礙 51
A 運動障礙造成的攝食吞嚥障礙 51
1、腦血管疾病（藤島一郎） 51
2、神經退化性疾病（野﨑園子） 59
B 器質性疾病造成的攝食吞嚥障礙（藤本保志） 69
1、前言 69
2、典型的疾病 69
3、在院內訓練吞嚥時的注意點 74
C 大腦高等功能障礙、失智症、廢用症等造成的攝食吞嚥障礙（新井伸征） 75
1、大腦高等功能障礙 75
2、失智症 77
3、廢用症與增齡 80
第2篇 實際執行攝食吞嚥復健 85
第1章 語言聽力治療師的職責（熊倉勇美） 87
1、語言聽力治療師的基本職責 88
2、訓練法、訓練效果的掌握方式 88
3、語言聽力治療師需要具備的條件 89
第2章 語言聽力治療師進行的觀察、篩檢試驗以及評估（長谷川賢一） 91
1 評估的流程 92
2 觀察 93
A 收集資訊 93
B 利用觀察、醫療問診收集資訊 94
3 篩檢試驗 96
A 重複吞嚥唾液試驗（RSST） 96
B 改良式喝水試驗（MWST） 96
C 食物試驗（FT） 97
D 頸部聽診法 97
E 其他 98
F 關於篩檢試驗的注意點 98
4 評估攝食吞嚥的負責器官與功能 99
A 評估器官的狀態以及感覺、運動功能 99
1、評估器官的狀態及感覺功能 100
2、運動時的評估 100
B 評估發聲說話功能 102
C 評估呼吸、姿勢 102
D 其他（咬合、口腔衛生、頸部的可動程度） 102
E 評估大腦的高等功能 102
5 評估 104
第3章 精密檢查 107
1 吞嚥攝影（馬場尊） 108
A 何謂吞嚥攝影 108
B 吞嚥攝影的重要性 108
C 實際進行吞嚥攝影 109
1、吞嚥攝影所需的裝置 109
2、思考吞嚥的難易度 109
D 吞嚥攝影的解讀 110
1、從準備期到口腔期 110
2、咽喉期 110
3、食道期 112
E 看到有誤嚥和殘留等異狀時 112
2 內視鏡吞嚥檢查（津田豪太） 113
A 前言 113
B 檢查的步驟和觀察重點 113
C 食物試驗、染色水試驗 115
D 內視鏡吞嚥檢查的優缺點 117
第4章 小組醫療（清水充子） 119
1 小組醫療的意義：為什麼小組醫療很重要？ 120
2 各專業的職責以及與語言聽力治療師的合作 121
A 醫師 121
1、復健科醫師 122
2、腦神經外科醫師 122
3、神經內科醫師 122
4、耳鼻喉科醫師、頭頸部外科醫師 123
5、消化科（內科、外科）醫師 123
6、小兒科醫師 123
B 牙科醫療職業 123
1、牙醫 124
2、口腔衛生師 124
C 復健相關的專門職業 124
1、物理治療師 125
2、職能治療師 125
3、臨床心理師 125
D 看護、護理職業 126
E 營養師、廚師 126
F 放射師 126
G 藥劑師 127
H 醫療社會工作者（MSW） 127
I 照護食品、食品廠商 127
3 讓小組醫療變得更有效率的組隊技巧 128
A 從有患者的地方開始：透過病患進行合作 128
B 從能夠做到的事情開始 128
C 見面之後充分溝通 128
D 不勉強、不急躁 129
E 必須有人擔任協調者的工作 129
F 指揮者的重要性 129
G 不能迷失重要的目標 129
H 經營者（院長、理事長）的理解 130
4 該如何讓小組更加合作與發展：語言聽力治療師的貢獻 130
A 了解各職業的職責：職責分擔的理解與實踐 130
B 年輕的（經驗少的）語言聽力治療師該如何在小組中周旋 131
1、改善與護理師間的關係 132
2、強化與醫師的合作 132
3、聯合其他職業的專業人士，強化吞嚥治療 132
4、在「專業領域」中好好表現出語言聽力治療師的價值 133
C 在小組中提升經驗的方法 133
1、仔細觀察、理解對方的狀況，嘗試提出自己的要求 133
2、遇到瓶頸時，讓心回歸目標的原點 133
3、負責照顧患者：語言聽力治療師該如何讓自己不被壓垮 134
4、為了更加進步：提升自己的技術以及讓院所內互相合作 134
5、在院所內外擁有商量對象 135
第5章 兒童的治療、訓練 137
1 兒童領域的概要和語言聽力治療師的職責（椎名英貴） 138
A 評估與提出方向性 138
B 對病童進行治療性介入 139
C 養育者的支援 139
D 協調者 139
2 兒童的合併症和風險 139
A 呼吸系統的問題（北住映二） 139
1、前言 139
2、呼吸障礙的各種原因與處置 140
3、呼吸道通過障礙（狹窄、阻塞）與症狀 141
4、呼吸道阻塞（狹窄）性呼吸障礙的直接處置 142
5、適當的全身姿勢管理 144
6、胸廓呼吸動作的障礙與處置 145
7、氣管軟化症的處置 146
8、高碳酸血症的掌握與處置 146
9、使用器具、器械進行處置 147
10、肺炎的預防 147
11、氣管切開 148
B 消化系統的問題 148
1、胃食道逆流症、逆流性食道炎 148
2、胃食道逆流症的處置 149
3、其他問題 149
C 癲癇、藥物的影響（荒井洋） 151
1、癲癇的定義與癲癇發作 151
2、癲癇發作的處置方法 151
3、癲癇的治療 152
4、癲癇的影響 153
5、抗癲癇藥的影響 153
6、其他藥物與攝食吞嚥能力 154
7、服藥的相關技巧 155
8、攝食吞嚥復健的注意點 155
D 拒食 155
1、嬰幼兒攝食障礙的概念 155
2、拒食的概念 156
3、身體疾病造成的拒食 156
4、心理創傷造成的拒食病症 156
5、診斷、評估 158
6、治療、預防 158
7、預後狀態 159
3 語言聽力治療師的處置 159
A 運動障礙 159
1、評估（山川真千子） 159
2、治療性介入 163
a 調整攝食吞嚥姿勢（椎名英貴） 163
b 處置感覺問題 168
c 治療口腔的動作能力 172
d 治療攝取食物的能力（野沢由紀子） 176
3、各年齡層的治療性介入 179
a 嬰兒期～幼兒期（就學前）的問題與處置（椎名英貴） 179
b 學童（山川真千子） 181
c 青年期以後（青春期～老年期）（野沢由紀子） 184
B 智力障礙、自閉症造成之攝食吞嚥障礙的處置 186
1、智力障礙造成之攝食吞嚥障礙的處置 186
2、普瑞德威利症候群的處置 190
3、唐氏症的處置 191
4、自閉症的處置 191
5、在進食場合中和自閉症兒童溝通的方式 193
6、關於服用藥物 193
7、關於口腔衛生 193
8、總結 193
C 器質性障礙（唇裂、顎裂）造成的攝食吞嚥障礙（藤原百合） 194
1、關於唇裂、顎裂嬰兒的哺乳 194
2、早期支援 194
3、關於哺乳方法 195
4、口腔衛生 197
5、離乳 198
第6章 成人的治療、訓練 201
1 成人領域的概要（熊倉勇美） 202
2 成人的合併症與風險管理 203
A 誤嚥性肺炎、窒息、氣管切開（太田喜久夫） 203
1、誤嚥性肺炎 203
2、窒息 206
3、氣管切開 207
B 營養不良、脫水、經管營養、經腸營養 210
1、蛋白質、熱量營養不良 210
2、脫水 212
3、經管營養、經腸營養 213
C 增齡、廢用、失智症的問題（巨島文子） 214
1、增齡的變化及處置 214
2、廢用性肌肉萎縮與肌少症 219
3、失智症的概要 219
4、各種失智症的特徵 220
3 語言聽力治療師的訓練 225
A 間接訓練與直接訓練（岡田澄子、熊倉勇美） 226
1、間接訓練 226
2、直接訓練 227
B 腦血管障礙（小島千枝子） 230
1、預備期（確認期、預知期）障礙 230
2、準備期Ⅰ（入口）障礙 232
3、準備期Ⅱ（咀嚼、食糰形成）障礙 235
4、口腔期（運送至咽腔）障礙 237
5、咽喉期（通過咽腔、運送至食道）障礙 238
6、食道期（通過食道）障礙 243
7、各期的共通作法 243
C 神經退化性疾病（倉智雅子） 245
1、基本的思考方式 245
2、針對神經肌肉疾病的代償性方法（代償法） 246
3、針對神經肌肉疾病的訓練手法（訓練法） 246
4、基於神經路徑選擇代償法／訓練法 247
5、各類疾病的訓練：神經退化性疾病 250
6、各類疾病的訓練：神經退化性疾病以外的神經肌肉疾病 252
7、對症訓練 253
D 器質性疾病（守田絵里子、熊倉勇美） 255
1、吞嚥的間接訓練 255
2、吞嚥的直接訓練 258
3、針對社會上的不利因素進行處置 260
4、針對心理層面進行處置 260
5、病例 261
E 增齡、廢用症、失智症等（熊倉勇美） 263
1、增齡造成之吞嚥能力衰退的訓練 263
2、廢用症造成之攝食吞嚥能力衰退的訓練 264
3、失智症造成之吞嚥能力衰退的對策 264
第3篇 攝食吞嚥復健的現狀與未來 267
第1章 攝食吞嚥障礙復健的課題與展望 269
1 兒童攝食吞嚥障礙復健的課題與展望（椎名英貴） 270
A 歷史 270
B 今後的展望 271
1、基於根據的復健 271
2、累積資料的困難 271
3、評估的問題點 272
4、語言聽力治療師的供給體制 272
5、教育、研習 273
6、多專業的合作 273
2 成人攝食吞嚥復健的課題與展望（熊倉勇美） 274
A 吞嚥復健的過去 274
B 今後的課題 275
1、確立其專業性 275
2、臨床研究的必要性 275
3、教育、研習的必要性 275
4、多專業的合作 276
第2章 攝食吞嚥障礙的研究、臨床、教育課題（苅安誠） 277
1 現在、未來、過去 278
A 知識的更新 278
B 對象與問題本質的理解 278
C 臨床研究的意義 279
2 研究的課題 279
A 吞嚥生理 280
1、腦部活動 280
2、上呼吸道消化道活動 280
B 吞嚥治療的證據 282
1、治療處置 282
2、吞嚥訓練 283
3、營養法 283
3 臨床的課題 284
A 理所當然的診療 284
B 實證實務醫療（EBP） 284
C 吞嚥評估 284
D 吞嚥復健 288
1、證據與準則 288
2、吞嚥訓練 289
3、給予刺激 290
4、動作的（重新）學習 290
4 教育的課題 291
A 日本的現狀 291
B 美國的情況 292
C 求知欲 292
D 打造未來的教育 293
參考圖書 297
索引 301
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